腹腔內溫熱化學治療簡介

根據衛福部國健署在今年年初公布的資料，大腸癌已經在2006-2013年之間連續八年佔據十大癌症的首位，大腸癌的治療成效與發現時的癌症期別息息相關，第一期的患者5年存活率超過90%，但第四期患者的5年存活率卻僅有兩成不到，其中又以腹膜轉移癌的患者最差。腹膜轉移癌的患者不但難以治癒，甚至因腫瘤侵犯腹腔內的器官而產生許多不同併發症，到了疾病的晚期，不僅會有食慾不振、飲食困難、解便不順等消化道症狀，嚴重者會連帶影響呼吸和睡眠。 

腹膜轉移癌治療的困境

目前癌症治療的主流為手術切除、化學藥物治療（包括標靶藥物）、放射線治療。而腹膜轉移癌因為發生範圍廣泛且可能有肉眼無法偵測的癌細胞殘留，使用傳統手術治療，很容易在短時間內復發，而靜膜注射的化學藥物也因為腹膜沒有特定的血液供應，到達腹膜的藥物濃度太低難以達到有效的腫瘤控制。因此在多年前發展出腹腔內溫熱化學治療，其目標是針對廣泛的腹膜轉移癌作治療。 

腹腔內溫熱化學治療(HIPEC, Hyperthermic IntraPEritoneal Chemotherapy)

既然傳統化療藥物難以經由血液進入腹膜轉移癌腫瘤，那麼就直接把藥物注入腹腔內，將腫瘤直接浸泡於藥劑之中殺死癌細胞，而研究又發現熱能可以增加藥物穿透的深度並強化藥物的腫瘤毒殺作用，於是將藥物加溫至效果最佳的41-43℃，也就是腹腔內溫熱化學治療的字面意義：利用熱能和化療藥物在腹腔內進行抗癌治療。 

減積手術(CRS, CytoReductive Surgery)

即使是適當的加溫，藥物的滲透深度仍然有其極限，多數藥物的穿透力最高僅達1-2mm，而藥物無法穿透至其中心的腹內腫瘤，就需要手術的介入，由外科醫師執行手術進行腫瘤的切除。因為腹膜分布於腹腔所有器官構造的表面，有時還需要合併器官的切除與重建。手術的目標是有效減少腫瘤的體積，讓藥物能夠發揮效用對付殘存的癌細胞，故稱減積手術。 

有效的治療腹膜轉移癌

目前嘉義長庚的臨床應用上，是先由外科醫師執行減積手術，然後在腹腔內埋設2-4根導管，將化療藥物和循環液經由機器加溫至41-43℃，再經由導管注入並灌滿腹腔，藉由機器循環維持恆定溫度後，浸潤灌洗30-90分鐘後再將引流液引流出腹腔。 

那些病人可以接受腹腔內溫熱化學治療

• 腹膜轉移癌未合併其他遠端轉移
• 腹膜轉移癌合併有可切除的遠端轉移
• 腹膜轉移癌合併有惡性腹水
• 原發性腹膜癌
• 無腹膜轉移但為腹腔轉移的高風險患者 

溫熱化學治療對那些癌症有效？

目前已知溫熱化學藥物治療有效的癌症多為原發於腹內器官的癌症，且仍有許多相關研究在進行中，目前已知使用腹腔內溫熱化學治療有效果的腫瘤如下：

• 大腸癌（結腸癌及直腸癌）
• 腹膜間皮癌（原發癌）
• 腹膜假性黏液瘤
• 闌尾癌
• 胃癌
• 卵巢癌 

腹腔內溫熱化學治療不應做為單一治療方法

腹腔內溫熱化療是針對腹腔內的腫瘤，雖然部份藥物會被人體吸收，但在腹腔以外其他器官的藥物濃度並不足以殺死癌細胞，因此在接受腹腔內溫熱化學治療後，仍建議在適當的休養後接受靜脈注射的全身性化學治療。 

溫熱化學治療的副作用

所有治療方式都有一定比例的風險和可能的併發症，溫熱化學治療也不例外，依據選用的化療藥物不同及減積手術的內容，而有不同程度比例的併發症。較常見的併發症主要分為三大類：使用化學治療藥物治療造成的免疫功能下降，可能會引起較嚴重的感染症，如肺炎，傷口感染，腹腔內膿瘍；腸道受熱效應的影響，病人容易有暫時性腸麻痺的現象，影響病人的腸造營養的給予而需要靜脈營養的補充；少數病人會有嚴重的電解質失衡及腎功能受損，但大多數病人經由藥物的控制後可以恢復正常。

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