單切口腹腔鏡溫熱化學治療

兩項技術的結合

首先要說明的是單切口腹腔鏡溫熱化療並不是單項的新治療方法，而是將單切口腹腔鏡和溫熱化學治療兩項技術作結合後應用在腹膜轉移癌的治療上。
以大家最容易理解的急性闌尾炎(俗稱盲腸炎)來比喻，對於闌尾發炎導致的急性闌尾炎，切除闌尾是最直接的治療方法，而切除闌尾可以採用傳統開腹切除或是腹腔鏡切除。雖然使用腹腔鏡相較於傳統開腹手術優點較多，但主要達成治療效果是依靠外科醫師「切除闌尾」，而非是否採用腹腔鏡。

腹腔鏡溫熱化學治療的目標

同樣的道理套用在腹膜轉移癌的治療上：
開腹溫熱化學治療手術和腹腔鏡化學治療手術，在手術行為上的差異僅止於治療手段的不同，其治療的原理和目標則是一致的：
1. 完整的減積手術：切除所有肉眼可見的腫瘤組織，必要時對受損器官進行重建。
2. 藥物的完整灌洗：將腹腔內因手術或腫瘤而造成沾黏去除，使藥物能完整分布於腹壁及腹內器官的表面，藉以殺死腹膜上肉眼不可見的殘留癌細胞。

採用腹腔鏡治療的優點

和一般手術較為不同的是：影像學檢查有極限，腹膜轉移癌中最令人感到棘手轉移癌粟狀分布往往無法於手術前完全確診，必須依靠外科醫師於手術中對腹腔內組織仔細探查。而腹腔鏡就成了最良好的腹內探查。腹腔鏡的最大優點，是將腹內探查、減積手術和溫熱化療三者都以最小傷害(微創)的方式達成；傷口疼痛程度較低、術後的恢復較快、也就能更早接受後續的治療。


比較可惜的是，大部份的腹膜轉移癌範圍廣泛，使用腹腔鏡完整切除的難度相當高。在嘉義長庚的經驗，適合溫熱化學治療的病人中，約僅有百分之二十左右的病人能夠全程使用腹腔鏡完成手術。而腹腔鏡手術中，使用單切口腹腔鏡來切除大範圍的腫瘤組織和埋設腹內化學治療的管路，更是需要執刀醫師的經驗和技術。因此多數病人仍需接受以傷口較大的開腹方式來完成腹內探查、減積手術和腹腔內溫熱化療。

經由單切口腹腔鏡執行溫熱化學治療手術的建議

對於疑似腹膜轉移癌的患者，先利用腹腔鏡進行初步評估減積手術的可行性是非常合理的作法。而嘉義長庚採取單切口腹腔鏡的方式評估後，可以依病患的狀況採取不同的方法完成手術：不論是直接由單切口腹腔鏡進行減積手術、或從原傷口轉換為剖腹減積手術、甚至是無法接受減積手術的病人，都能因較小的手術傷口獲益。不但傷口疼痛程度較低、術後復原期較短，也能儘快回到日常生活並接受後續的相關治療。


註1：相關報導: 聯合新聞網、中央社、自由時報

註2：目前尚未有使用單切口腹腔鏡執行溫熱化學治療的學術論文。